补中益气汤治疗中风后发热验案

患者，女，59岁。

患者脑出血后遗症6个月，体温始终波动在37.5-39.5℃之间，多种中西药及抗感染治疗后，体温均不下降。

症见左半身偏瘫，汗出溱溱。舌红苔少不干，脉小滑数，重按无力。

辨证为气虚发热，治以甘温除热，予补中益气汤加减：

黄芪30g，太子参12g，当归12g，白术30g，陈皮9g，升麻3g，柴胡9g，桂枝9g，白芍30g，炙草6g，生姜3片，大枣5枚。

7剂后体温逐渐下降，继服7剂体温复常。

中风辨治心法

1.辨治心法

中风先分阴阳病，阴病续命芪地龙。

阳病通腑化痰瘀，承气抵挡合三生。

脉来洪大水量多，肥痰湿浊小续命。

脉压差大弦细数，滋阴潜阳镇肝风。

通窍麝香与三宝，脑热脑水属安宫。

闭证稀涎三圣散，脱证参附萸肉封。

实相一除虚相显，补阳还五起神功。

倘若急性脑出血，止不留瘀蒲三通。

头针强刺起肢废，体针瘫哑宜早行。

注：

①续命：即为小续命汤，组成为麻黄、杏仁、桂心、芍药、人参、甘草、川芎、防风、防己、黄芩、附子、生姜。

②芪地龙：黄芪、地龙，黄芪大补元气以行血，地龙活血通络以除痹，两者相伍，取补阳还五汤之意也。

③承气：即桃核承气汤。

④抵挡：即抵挡汤。

⑤三生：三生饮，组成为南星、木香、川乌、附子。

⑥镇肝风，即镇肝熄风汤。

⑦三宝，即安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹。

⑧稀涎：即急救稀涎散，组成为猪牙皂角、白矾。

⑨三圣散：组成为防风、瓜蒂、藜芦。

⑩参附萸肉：即参附汤、山萸肉。

?蒲三通：蒲黄、三七，化瘀止血。

2.方药运用

（1）大、小续命汤

大小续命汤，此六经中风之通剂也，是治疗顶焦脑系的重要方剂。老年动脉硬化，由冬寒而诱发中风者，尤为适宜。

有方歌曰：

小续命汤桂附芎，麻黄参芍杏防风，

黄芩防己生姜草，风中诸证此方统。

除去防己附芩芍，生姜改做干姜充，

再加当归与石膏，风痱肢废有殊功。

注：小续命汤，对老年人的虚人中风很有效。经络气虚，稍一感寒，则血涩流缓，极易引发中风。如果发病早期，亦无痰热腑实，则直用温通补气疏络可也，但需加黄芪、地龙。

（2）起颓汤

起颓补气主黄芪，桂枝温经陈三七，天麻川芎鸡血藤，地蝎水蛭通络瘀。

注：起颓汤组成黄芪30～g、川桂枝9g、陈皮9g、三七6g、天麻9g、川芎30g、鸡血藤30g、地龙粉、全蝎粉、水蛭粉各1g（分冲）。

主治：中风后遗症期，运动、感觉、言语、共济、认知障碍。患肢瘫软无力，肌肉萎缩之气虚络瘀证。

（3）黄芪

黄芪，补气之大药也。生则走表水（走表利水），炙则走脏亏；

中（30～60g）则补脏陷，大（～g）则起经陷（所谓“半身无气”）。

临床中，我把它看成补经络之气药。

中风中经络者，大剂量用之，有起颓之效。

中风中脏腑之脱证，则非人参、附子、山萸肉不可挽狂澜于既倒也。

以上文字部分摘选自《维新医集—仝小林中医新论》（第2版）。

此书由我的老师内分泌及代谢病专家、中国科学院院士仝小林教授作为主编，我荣幸作为第一副主编参与编著的医学著作。

主要包含疾病辨治心法、方药用量心得、治病策略、临床医案等部分，对中医临床有重要参考价值。

*本文中用药针灸均给医生学术交流之用

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切勿自行配方治疗

沈仕伟医生简介

简介：

复旦大学，博士研究生。毕业于上海中医药大学；医学硕士。师从内分泌及代谢病专家仝小林教授（中国科学院院士）；风湿免疫病专家范永升教授（全国名中医）。浙江省市级名中医。参与编著《维新医集》（副主编）、《脏腑风湿论》（副主编）、《新冠肺炎中医诊疗与研究》。

莫言先生曾题写《悬壶济世》作为肯定及勉励。

擅长：

运用纯中医治疗内分泌代谢病、风湿免疫病及睡眠障碍、慢性头晕头痛、过敏性鼻炎、急慢性咳嗽、心律失常、脾胃病、腰椎间盘突出症、骨关节炎、痤疮、湿疹、荨麻疹等；月经紊乱、面部褐斑、盆腔炎性疾病、卵巢早衰、不孕、更年期等妇科疾病；小儿急慢性鼻窦炎、扁桃体炎、过敏性鼻炎、咳嗽、脾胃积滞、抽动症、体质调理等。

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