急慢惊风

　　儿在母腹中，只是一块血肉耳。及其生也，啼声一发，然后九窍开张，四肢蠕动，如梦初觉之象；肌骨娇嫩，又如草木萌芽之象，故曰芽儿。以渐壮健，全赖父母之养，一旦有病，医药之助，不可无之。然病有三因，须明辨之。有因于胎毒者，如丹疹疮痈之类，宜解其毒，如幼婴解毒延龄丸、溯源解毒汤之类是也。有因胎禀不足者，如解颅五软之类是也，宜地黄丸主之。有因外感风寒暑湿之气得者，谓之外因；有因饮食寒热之伤得者，谓之内因；有客忤倾跌汤火得之者，谓之不内外因。如外因者，发散之；内因，消导之；内外因者，各从其症治之。临机应变，不失其宜可也。

　　幼婴解毒延龄丹：解胎毒，儿初生下便宜服之。

　　用胞衣余带近衣者，不拘长短剪下，炭火上焙干，为末，每一钱，加甘草一钱。净黄连五分，朱砂飞，三分

　　为细末，用生蜜和匀，分作七服，每日取豆大许，纳儿口中，以乳送下，七日去其腹中之秽毒，自无脐风之疾。

　　溯源解毒汤：儿有胎疾，乳母服之，此四物汤加减也。

　　当归，川芎，生地，人参，连翘，黄连，陈皮，甘草，木通。

　　水煎浓，入竹沥服之。

　　丹溪曰：乳母致病，事起于默，人多玩忽，医所不知。故乳母禀受之厚薄，性情之缓急，骨肉之坚脆，德行之善恶，令儿相肖，为大关系，不可不择也。

惊风总论

　　小儿大病是惊风，急慢阴阳便不同，

　　采集前贤诸秘诀，指挥后学救孩童。

　　钱氏云：急惊①，或闻大声，或大惊而发搐，发过则如故，此无阴也，当下之。此症本因热生于心，身热面赤，嗜饮，口中气热，大小便黄赤，剧则热也。盖热甚则生风，风属肝，此阳盛阴虚也，故下之以除其痰也。不可与巴豆大温药下之，恐触虚，热不消也。小儿热痰客于心间，因闻非常之声，则动而惊搐矣。若热极，不闻声及惊，亦自发搐也。按钱氏治之用利惊丸，亦以朱砂膏代之。

　　①惊：原作“慢”，据忠信堂本改。

　　慢惊因疾后或吐泻，脾胃虚损遍身冷，口鼻出气亦冷，手足时瘈疭，昏睡露睛，此无阳也。按钱氏用瓜蒌汤，不知其义。今用调元合建中汤。

　　急、慢惊，阴阳异证，切宜辨而治之。急惊合凉泻，慢惊合温补。如不分别，则误甚矣。

　　陈氏曰：小儿平常无事，急发壮热，手足搐搦，眼目戴上，涎潮壅塞，牙关紧急，身热面赤，此急惊风，属阳，病在腑，当治以凉。如面白身无热，口中气冷，多啼不寐，目睛上视，项背强直，牙关紧急，涎潮，或自汗，此慢惊风，属阴，病在脏，当治以温。

　　肝惊眼赤面青，粪下青白。

　　心惊面皮红赤，夜啼至晚。

　　肺惊气喘，饮水喉中痰鸣。

　　肾惊梦中咬牙，睡中惊哭。

　　脾惊五心烦热，干呕，腹胀不食。

　　又陈氏治慢惊风，初去痰，用芎蝎散；次温中，用油珠膏；后补元气，用补脾益中汤。多辛燥之药，今改用沉香礞石丸，以降其痰；调元建中汤加附子，以温其中；十全大补汤以复其元气，或用②参苓白术散。

　　洁古云：急惊，阳证也，俱腑受病耳。小儿客痰热于心膈，是少阳相火旺。经云：热生风，因时火盛而作。盖东方震木，得火气而发搐。木火不动，得风而动，两用利惊丸、导赤散、泻青丸、在黄丸主之。搐止，服安神丸，乃东垣安神丸也。

　　慢惊，阴证也，俱脏受病耳。小儿吐泻病久，脾胃虚损，若不早治则成慢惊，名曰瘈疭，似搐而非真搐。因脾虚损，故大便不聚，当去脾间风，则其利自止。既以失治，则脾肺俱虚，致肝③木所乘，是为慢惊也，当用温补。按洁古用宣风散以导脾间之风，不知其义。盖脾胃虚损，岂可用牵牛大泻元气，此不可服也。用益黄散、羌活膏皆犯辛热，大耗真气之药，不如东垣之论，其义最精。见后。

　　东垣曰：外物凉，宜镇心，以黄连安神丸，若气动所惊，宜钱氏寒水石安神丸。大忌防风丸，治风以辛温之药，必杀人，何也？辛散温乎，热火也。

　　因惊而泻青色，先治肝，以朱砂之类，勿犯寒凉之气，大禁凉惊丸。风木旺必克脾胃，当先实其土，后泻其木。阎孝忠集钱氏方，以益蓼散补土，误矣！其药有丁香辛热，以助其火，火旺土愈虚矣。青橘皮泻肺，丁香辛热④，大泻肺与大肠，脾实当泻子，今脾胃虚反更泻子而助火，重虚其土，杀人无疑矣。其风木⑤既旺，有关脉洪大，掌中热，腹皮热，岂可以助火泻金？今立一方，先泻火补金，大补其土，之为神治之法，宜黄芪汤主之，乃治慢惊之神药也。即调元汤加芍药是也。

　　丹溪曰：惊风有二：慢惊属脾虚，所主多死，宜温补。一云温补宜参术煎汤，下安神丸；急惊属痰热，宜凉惊。一云用养血药作汤，下降火清痰丸子。钱氏凉惊丸，世以一概通治二证，其谬。

　　急慢发热、口疮、心肺伏热、痰热、痰嗽、痰喘，并用涌法，重则瓜蒂散，轻则用苦参末，小豆末，以淡豆豉汤⑥调服吐之。吐后搐定，更宜防风通圣散为末，蜜丸服之。

　　《全婴方》云：惊证因风则目青、面红、发搐，其病在肝；因惊，舌疮面赤，忽然作声发搐，其病在心；因食，则嗄吐气而发搐，其病在脾，皆阳痫也。脾胃经虚则生粘痰，痰涎者，脾胃所出也。痰则凝滞，在于咽喉，如牵锯之声。时复瘈疭，或因吐泻所致。脾虚则肺亦虚，痰涎流溢，其证亦然，此阴痫也。

　　身热脉浮，精神恍惚，或吐泻不思乳食，发搐，即吐不泻，又能乳食，发搐，亦半阴半阳合病者也。

　　亦有急惊，凉泻⑦而不愈，或与吐下药太过者，变为慢惊。又有慢惊温补而不愈，变为急惊者。

［1］ 　　 　　补脾：原作“销脾”，据忠信堂本改。

［2］ 　　 　　或字下原脱“用”，据忠信堂本补。

［3］ 　　 　　肝：原作“按”，据忠信堂本改。

［4］ 　　 　　辛热：原作“热”，据忠信堂本改。

［5］ 　　 　　风木：原作“风未”，据上文及忠信堂本改。

［6］ 　　 　　淡豆豉汤：原作“淡蒸汁”，据忠信堂本改。

［7］ 　　 　　凉泻：原作“泻凉”，据忠信堂本改。

　　急慢惊风，症有阴阳，证有顺逆，搐有真假，治有次第，不可不知。其候可预防者，如目鲜、目眩、目白、目青、目斜、目闭、目转、目瞪，声实、声嗄、声战、声轻、咂口弄舌、卷舌、露筋、嘘风、撮口，噎乳噎食，忽然定睛，吐涎沫，扭项摇头，仰身擦面，藏头畏明，手挛手战，脚挛不伸，忽撩忽乱，失张失志，精神恍惚，睡卧不宁，睡中喜笑，困啮齿龈，心烦躁啼哭咬人，面脸色变，或红或青，身舒用力，呢呢作声者，巳上应，乃急惊之先兆也。宜预防之，驱风膏、钱氏抱龙丸。

　　凡见摇头斜视，以手抹人，昏睡喜卧，额上多汗，身亦粘汗，其脉沉细，即是慢惊之候。宜急温之，调元汤、建中汤、定心丸主之。

　　病有阴阳，急惊风属实热，病在肝心二脏，谓之阳病，慢惊风属虚寒，病在脾肺二脏，谓之阴痫，此以寒热分阴阳也。五脏为阴，六腑为阳，急惊发于六腑，为易治；慢惊发于五脏，为难治，此以脏腑分阴阳也。

　　证分顺逆者，男发搐目左视，握拳拇指在外者为顺，反此者逆。女发搐目右视，握拳拇指在内者为顺，反此者逆。盖天地之道，阳左阴右，阳外阴内也①。

　　钱氏云：男发搐目左视无声，右视有声，女发搐目右视无声，左视有声，相胜故也。盖震东兑西，男女之定位也。震属乙木，兑属辛金，肝肺之分位也。男子生于寅而左行，女子生于申而右行，左右者，阴阳之道路也。今男搐左视无声，寅乃甲之旺位，乙之从甲，妹之从兄也。故为顺而无声。右则从庚，乙与庚合，金木相击而有声也。女搐右视无声，申乃庚金旺位，辛之从庚，妹之从兄也，故为顺而无声。左则从丙，辛与丙合，火金钉灼而有声也。《活幼心书》顺搐散可取用之。如此观之，急惊风为顺而易治，慢惊风为逆面难治。

　　搐有真假，此钱氏论百日内发搐之证也。真者不过三两次必死，假者发频不为重。真者内生惊痫，假者外生风冷。盖血气未实，不能胜任，乃发搐也。欲知假者，口中气出热也，治之可发散。

　　按钱氏肝主病云：气温则内生，气热则外生。外生者病在表，故可治。发散宜泻青丸去大黄，加天麻、全蝎主之。内生者病在里，乃气动之病也，周岁以后小儿宜泻其本脏，当归龙荟丸主之。

　　治有次第，初发搐时，卒然昏绝，牙关紧急，俗用掐法、灸法以醒其惊者，盖不知昏绝口噤，皆痰涎壅塞之所为也。轻者可掐可灸即醒，重则先用嚏惊散吹鼻中，嚏出可治；不出则用霹雳散，必醒。如不嚏不醒，不可治也。次用开关散擦牙，涎出自开，然后进药，急慢同法。

　　如痰涎壅塞，或吐之，或利之，皆非其治也。盖痰之上壅者，火载而上也，譬如釜中之水溢沸，故云扬扬止沸，不如釜底去薪。今不泻火，而但吐之利之，前痰虽去，后痰壅塞复至矣。急惊风用朱砂膏、揭风汤，甚则用礞石滚痰丸。慢惊风用星香散，甚则以礞石丸降之，痰去则搐自止矣。搐不止者，依后法治之。搐止惊退，可以安也。急，用钱氏凉惊丸；慢，用温惊定心丸。此治急慢惊风，始终之要药也。

　　急慢惊风，气喘气鸣，手足冷，皆不可治。

　　急慢下证贵先知，风在肝经食在脾，

　　惊恐伤心神志乱，观其发搐在何时。

　　钱氏曰：伤风得之，口中气出热，呵久顿闷，手足摇动，当发散。小儿本怯者，多此病也。

　　钱氏曰：因食得之，身体温，多睡多唾，或吐，不思食而搐，当先定搐，后安神。

　　①阳外阴内也：原作“阳内阴外也”。据忠信堂本改。

　　凡因嬉戏，指虫蚁以阻之者，或因啼哭，扮称异类以止之者，皆能作搐。盖心藏神，心主惊，惊则伤神；肾藏志，肾主恐，恐刚伤志。神志既伤，则心肾俱虚，而胆亦怯矣。如此搐者，若作惊搐治之，误矣。宜补心肾之神志，定志丸主之。

　　钱氏曰：病潮热，寅卯辰时身体壮热，目上视，手足摇动，口内生热涎，顿闷项急，此肝旺也。洁古云：潮热于寅卯辰时，木旺之位，是肝旺也。当先补肾水，以制心火：地黄丸；后泻肝以止其搐：泻青丸。

　　因潮热，巳午未时发搐，心神惊悸，目上视，白睛赤色，牙关紧急，口内诞潮，此心旺也。洁古云：已午未时，火旺之位而热搐者，心热也，导赤散、凉惊丸。钱氏方或本通散，以泻心肝之火。

　　因潮热，申酉戍时不甚搐而喘，目微斜视，身体似热，睡露睛，手足冷，大便淡黄水，是肺旺也。洁古云：申酉戍时，金旺之位，而肝木强、法当补脾，恐被木之贼所克害。当泻心肝以挫其势，而后补肺，按泻心肝，宜木通散；补脾，钱氏异功散；治肺又小阿胶散。

　　因嘲热，亥子丑时，不甚搐，而卧不稳，身体温壮，目睛紧斜视，喉中有痰，大便银褐色，乳食不消，多睡不醒。洁古云：皆因大病之后，脾胃虚损，多有此病，故宜补脾凉心。按：补脾宜异功散，凉心宜凉惊丸。皆钱氏方。

　　按：钱氏、洁古论日夜发搐证治，亦有阴阳之分。寅卯辰后巳午未，阳之位也。由酉戍亥子丑，阴之位也。故肝心之搐，多用凉泻；肺脾之搐，多用温补也。

　　他病传来发搐多，或因搐后发他疴，

　　能将脉证分虚实，从本从标治不讹。

　　脐风发搐，此胎毒也。儿生一腊之内，多啼不乳，或撮唇，或牙关紧，或肚

　　大，或脐突①发搐拍者，此胎惊也，谓之真搐。生于内着气喘痰鸣，手足冷者不抬。详见脐风。

　　变蒸发搐，此胎病也。因变蒸之后，或伤风，或伤乳，或吃惊，或发搐。百日之内，搐有真假，说见前。皆曰胎惊。真搐者频发必死，假搐者，宜散风化痰安神，至圣保命丹主之。百日以后，发搐口中气热，此肝旺病也。宜泻青丸、竹叶汤，入砂糖少许化服，后以至圣保命丹安神。如逢变蒸之期，必发搐者，此治痫也。自内生者，若不急治，后成终身之病，宜安魂、镇心、定魂，频频细与服之，以不发为度，秘传三圣散主之。

　　白滑石，飞，两半。甘草，二钱半和匀，作三分

　　一用青黛，一线和匀，名镇心散，早以淡竹叶汤下。

　　一用朱砂，飞，一钱和匀，名镇心散，午用灯心汤下。

　　一用苦梗细末和匀，名定魂散，晚用苏叶汤下。

　　外感伤风发搐，其病在肝，即前伤风发搐也。治同法。如肝有风、甚则角弓反张，似无瘹，似痉症，此有搐也，宜泻肝散风。盖足厥阴经之脉，随肾②脉循脊里，上至巅顶。脊旁两行，则足太阳膀胱脉也，故风甚，同见证也，宜加减穹合汤生之。如脊下客三指者不治。

　　人参，柴胡，黄岑，杏仁，去尖。麻黄，不去根、芦，一分。甘草。川芎。葛根。升麻。羌活。当归。防风。石膏

　　此泻青、柴胡、麻黄、葛根四方加减也，并为细末，钓藤调服。

　　伤食发搐，其病在脾，谓之食痫，即①脐突：原作“脐尖”，据忠信堂本改。2肾脉：忠信堂本作“督脉”。

　　伤食①发搐病也。搐甚者，如前治法。夭甚者宜用轻剂下之，去其食热，三黄枳术丸主之。

　　黄芩，二钱。黄连，酒洗。大黄，酒煨。神曲，炒。陈皮。白术，各一钱。枳实五分

　　为末，汤浸蒸饼丸，百沸汤下。

　　中暑发搐，一名暑风，宜清暑、惊心、下痰、安神，却暑汤主之。

　　五苓散，一两。黄连，末。甘草，末，各二钱五分。朱砂，飞，一线半

　　和匀，蜜丸如芡实大，每服一丸，麦门冬煎汤下。此辰砂五苓散也。

　　霍乱发搐，其病在胃，此干霍乱也，神气变乱，心腹绞痛，不吐不泻，所以邪气上下不得出，陈氏所谓气逆而作搐，痰聚发惊是也。不急治之，必死。先用涌吐法，宜瓜蒂散，吐出积食，痰散气顺后，和其胃气，以藿香正气散主之。

　　藿香。紫苏。白芷，各二钱。厚朴，姜。白术。陈皮，去白。桔梗。半夏，各四分。甘草，炙，二钱。加枳实，麸，六分

　　为细末，姜汁调服。

　　吐法：瓜蒂、猪牙皂、朱砂。并为末，每少许，以淡豆豉汤服，即吐。

　　吐泻发搐者，病在肝。先病吐泻，后发搐者。此因吐泻不止，脾虚生风，乃慢惊风也。治法同后，但吐泻未止，又加发搐者，宜参苓白术散，加肉豆蔻，作丸服。

　　如先发搐，后吐泻者，此因病时多服利惊之药，脾胃受伤所致。宜参苓白术散，或散或蜜丸，如龙眼大，每用一丸，米饮下。如搐甚胀泄者，乃遗屎也，不治。

　　痢疾发搐者，其病在肝。先病未止，而又发搐者，此因误服丁香、木香、豆蔻等方辛热止痢之剂太多，以致内有积热则生风也。盖肝为厥阴风木，在里则便脓血，在外则为痈胀，肝乃属火，反服辛热助火

　　之药，安得不发搐也？直用泻青丸，加黄芩、黄连，蜜丸，甘草汤下。此泻青、三黄丸二方合也。如痢止后发搐者，作脾虚　治，同慢惊风法，东垣调元汤加白芍汤主之。

　　搐后①变痢，此表邪入里也。益风伤脾，入里则便脓血。先用小柴胡汤加大黄下之，后以加减龙荟丸主之。

　　当归。川芎。陈皮。青皮各一钱。黄连，酒炒，各一钱半。山栀仁。木香各五分。人参一钱。炙草一钱

　　为末，别用阿胶三钱，溶化作丸，陈米饮下。

　　疟疾发搐者，其病在肝脾。此有三证，或并病者。疟至发热则搐，疟止搐止，日日如之，病却是者，不必治搐，但治其疟，疟退搐亦退也。初起宜用劫药，风疟小柴胡汤，暑疟用白虎汤，食疟用平胃散，痰疟用槟榔吐出其痰即愈，久疟补脾平肝，宜加减平疟养脾丸主之。

　　黄芪，炙。人参各一钱。白术。当归。白茯苓。半夏曲。黄芩。陈皮。常山。鳖甲，九肋者醋炙。使君子肉，各一分。柴胡。苹果。厚朴，姜。神曲，炒，各七分。肉桂五分。青皮，六分。炙草，五分

　　神曲糊丸，陈米汤下。

　　①伤食：原作“煎伤”。据忠信堂本改。　②搐后：原为“不后”，据忠信堂本改。

　　一先搐后疟者，此肝传脾也，宜养脾平疟丸主之。

　　一先疟后搐者，脾虚损，肝本乘之也，为慢惊风，治同慢惊。

　　一咳嗽发搐者，病在肝肺。肝木肺金，金木相搏，故成此病。得此看多不治，但观新久衰旺何如，如初得咳嗽。数十声不止而发搐，此痰盛气逆也，所谓气逆而作搐，痰聚而发惊是也。宜丹溪薄荷散主之。如久咳发搐者，面目唇白。咳而喘促，此肺虚而肝木乘之也，病不可治。无上证者，身热而渴，宜小阿胶散，或搐甚者，宜先补肺后泻肝，补肺以阿胶散，泻肝以泻青丸主之。

　　如搐后咳嗽者，惊痰未去也，宜丹溪镇惊儿主之。以上方并见前。

　　一丹毒发搐者，病在少阳。少阳者，胆之相火也。先搐后发丹瘤者，此毒火自内出外也，可治；先发丹后发搐者，毒自外人内也，必死。自内出者火之余，宜发做解毒及砭法。防风通圣散主之。或用加减升麻葛根汤。

　　桔梗。干葛。升麻。川芎。赤芍。归尾。羌活。柴胡。甘草。各等分

　　井水煎服。此惊丹之要药也。

　　一疮痈发搐，此胎毒也。小儿身生虫疥，浸淫痒痛，不知用药，内服解毒之剂，外用毗硫毒药搽之，疮忽自平，或不搽自平者，其候腹胀便秘，肢无血色，目闭不开而发搐者，乃恶候也，急进解毒之剂。疮出方生，疮不出加喘者死。雄黄解毒丸主之。

　　雄黄，另研。郁金，各一两。巴豆，去油，炒焦，八钱。乳香，另研，没药。另研，各二钱

　　备制为未，醋糊丸，朱砂衣。

　　此方治诸恶病甚妙。

　　凡小儿未周岁者，不问痈毒、疮疥。丹瘤，但发搐者，皆难治。脾胃嫩脆，谷气未实，难以药攻也。

　　一痘疹发搐者，其病在心。初发热时作搐，此疮毒欲出也，宜情心安神，导赤散入朱砂末调服，神效。疮出搐止者，吉；疮出搐不止者。凶。疮正发时作搐者，宜钱氏凉惊丸，加朱砂主之。搐不止者，不治。疮结靥作搐者，此非正大靥乃倒靥也，疮毒陷于内，乃凶恶之候，急用雄黄解毒丸，紫草井水效汤下，疮复起者，吉；搐不止者，凶。

　　草木逢春变化新，太和元气日熏蒸，

　　细推物理皆如是，莫把芽儿作病名。

　　天地之造化，阳主生长，阴主收敛。故草木之生长于春夏者，阳之舒也。收藏于秋冬者，阴之惨也。幼科书中变者，变生五脏也；蒸者，蒸养六腑也。以变蒸二字分脏腑论，又有变蒸之后，有三大蒸之说。后人因之，莫有觉其非者，故予直解之曰：变者，变易也，谓儿之知觉运动以渐而发也；蒸者，蒸然发热也，形神变易之时，真阳发舒之象也。人之生也，一岁而变蒸。是男子八岁而真牙更，十六岁而精动，六十余岁而精竭；女子七岁而真牙更，十四岁而经行，四十九岁而经止。此天地阳阴之气，其分数固已定矣。其一岁之外复有三大蒸之论者，诚未达其旨也。若一之内变蒸之日，似亦不可执也。形有强弱，气有清浊，变有迟速，故形壮气清者，其变常速；形弱气浊，其变常迟。谓三十二日一变者，乃举其大数如是也。至于形之强弱，气之清浊，则又禀于父母，出于造化阴阳之殊也。

　　幼科中治变蒸者，发热方用黑散子，麻黄、杏仁发表药也。大黄攻里药也，表里无邪，不知此灶如何而立。变蒸之热，生于其中，发于其外，自有微汗而解。按仲景论有伤寒不宜汗下之戒，如是方者，误儿多矣。

　　儿当变蒸之时，或有伤风，或有伤食者，法当治之。先后补泻，不可不辨。如先有所伤，儿后变蒸者，邪气盛而正气受伤，当先泻后补也；先变蒸而后有所伤者，正气虚而邪气乃凑也，当先补后泻。家秘之法，挟外感者，宜挐捏之法以发散；挟内伤者，宜枳术丸研细与之，更节其乳。有客忤者，宜至圣保命丹、薄荷汤研服。或吐泻者，钱氏异功散加藿香叶，共作细末，蜜为丸，如芡实大，每服一丸，米汤化下。

　　小儿变蒸过，如蒸不除者，调其乳母，用加减小柴胡汤。

　　人参。柴胡。甘草。麦冬。生地。木通。陈皮，等分。

　　淡竹叶水煎，食后服，如前法。

　　有变蒸咳嗽，痰壅鼻塞声重，惺惺散，要方也。方见伤寒。

　　又浴法：用白芷或苦参煎汤，抱儿向避风处浴之。

　　有变蒸发搐者，此热甚生风，亦胎惊也。宜寻惊风法治之。泻肝，泻青丸；泻心，导赤散。如先发惊方治③，正④后变蒸又发者，此胎惊将成痫也，勿用正④法，此有痰伏心中，宜安神去痰，钱氏安神丸主之。方见心脏。

［1］ 　　 　　脐字下原脱“风”，据上下文义补。

［2］ 　　 　　调药：原作“药调”，据忠信堂本改。

［3］ 　　 　　治：忠信堂本作“止”。

［4］ 　　 　　正：忠信堂本作“止”。

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