俗话说，牙痛不算病，痛起来就要命。这话一点不假，牙痛虽然不是什么大病，但往往令人十分痛苦。随着止痛药、消炎药的应用以及拔牙镶牙术的普及，用中药来治疗牙痛的也就日见其少。但事情总是有它的双重性和对立面，西药虽然方便，但也有不如中医药疗效好的时候。比如就我的临床经验来说，智齿冠周炎用消炎药就不如中药玉女煎效果好。另如拔牙术，虽有彻底治愈的优点，但也有牙本不坏而只是疼痛难忍，这时就难免望牙兴叹而无法“动武”。

我学医之初，一直在农村，故经常遇到牙痛患者。凡能够接受中医治疗的，我便多采用中药来治疗，效果自然也是很好的。现在我把经我治疗的和在书本上见到的一些案例汇集在这里，以便观览，也有温故知新之意。

现代医学认为，牙痛是一个症状，并不是病名。它牵涉面也很广，有时甚至只是全身性疾病的一个症状，但中医对此病的认识却并不如此复杂。中医只从牙痛这一症状入手，凡以牙齿疼痛为主证者，都归属于牙痛。在此基础上，中医把牙痛分吻两大类，一为火牙，一为虫牙。

虫牙比较容易鉴别，凡牙齿上有龋洞的即属之。中医认为县有虫子把牙蛀蚀了，正如木中生虫一样，故也称为蛀牙痛，实际上有没有虫子呢?有的只是细菌，决不是我们肉眼能看见的虫子，这只是中医取类比象的一种方法。中医学中类似的例子很多，本不足为奇。上面说过，虫牙痛一般都很好诊断，但有少数人，因为两个牙的接触面有洞，外观上看不到，病人自己也不知道。这种一般疼痛都比较厉害，需要牙科医生仔细检查才能发现。

说到火牙，原因就比较复杂。简言之，中医认为有实火、虚火之分，其中又有风、热、瘀、毒等多种因素掺杂。概言之，牙龈和口腔有红、肿、热、痛、渴者属实火，无者属虚火。当然，还要结合患者的体质强弱，脉的虚实，大便有无燥结和小便有无黄赤等以判别之。实火者多责之胃与大肠，也就是常说的阳明热盛或阳明有余，或为外感邪热瘀毒而起；虚火者多归之于肾，即常说的少阴不足、肾阴亏虚、相火过旺等。

至于治疗大法，阳明热盛的，每于对证方中加大黄、芒硝之类以泻火，此谓“六腑以通为用”，也喻之谓“釜底抽薪”。少阴不足者，多用六味、知柏之类滋阴潜降。需要指出的是，火牙痛日久形成龋洞，即可转为“虫牙”；虫牙痛者出现红肿热痛等炎症现象，也要暂按火牙痛来论治。它们之间是可以互相转化的，治疗时不可拘执于有“洞”无“洞”。这些年来，以上各种牙痛我都治疗过，也曾翻过一些古今医籍，归纳起来，常用的方法有如下几种：

一、内服药法

中医治疗牙痛的方剂很多，无法一一记录，概略言之，可分为两端，即治实火牙痛方和虚火牙痛方，这在上面已经约略说过。治实火牙痛的代表方，如《兰室秘藏》的清胃散，药用当归、黄连、生地、牡丹皮、升麻，也可根据情况酌加生石膏、知母、大黄等以清热泻下。实火牙痛临床最为多见，然而在一般情况下，治疗并不复杂，所以处方也都与清胃散大同小异。比如蒲辅周说，风热牙痛，牙龈肿痛明显，宜祛风泻火，荆防败毒散酌情选加生石膏、酒制大黄、蜂房、白芷、升麻、荜茇、玄参，也就是这个意思了。

虚火牙痛治疗起来就比较复杂一些，需要看病人的具体情况以及发病原因等来决定用什么处方。下面我就一些虚火牙痛的案例进行说明。

1.玉女煎治阴虚胃火牙痛

我21岁的时候，因智齿萌出，患牙痛，初不介意，3日后，痛连腮颌，咽喉俱肿，头不能侧顾，自觉牙龈胀疼，口中烦热。服止痛片，用牙痛水，中药芒硝擦龈，凉水含漱，都无效。当时初学医，正看《医家四要》，书中有虚火牙痛玉女煎之语，也不知对不对证，遂录原方以试之。医院去买药时，药房缺生地，我因疼痛难忍，不能再延误，因只用余下4味(生石膏25知母15麦冬15牛膝10)，取两剂，一剂痛止，二剂而愈。

风西二队张某，女，时年近30岁，也患牙痛，半边腮红肿如桃，肿连颈项，嘴也肿歪，腮部肿处有硬核如杏仁大，痛不能忍。我用生石膏50知母15麦冬10生地15牛膝10玄参15板蓝根15，也一剂痛止，二剂肿消而愈。

虎林县种畜厂工人孙某，男，年30多岁，牙肿痛，向我询方，也为之开处方如上。医院取药，其妹夫是该院医生，初见此方，讽曰：这种方能治牙痛，我将倒行。及服后牙痛愈，讶为秘方，竟抄录之。

[按]此方治牙痛，业中医者咸知之。彼为西医，少见多怪，自不足奇。玉女煎方出《景岳全书，新方八阵·寒阵》第十二方，由生石膏、知母、麦冬、牛膝、熟地5味药组成，功能清热滋阴。张景岳说：“治水亏火盛，六脉浮洪滑大，少阴(肾)不足，阳明(胃)有余，烦热干渴，头痛牙痛，失血等证如神，若大便溏泄者乃非所宜。”卷二十八《杂证谟·齿牙篇》中也说：“若肾阴本虚，胃火复盛，上实下虚而为热渴肿痛者，玉女煎为最妙。”清·王孟英也说：“此方治阴虚胃火炽盛之齿痛颇有捷效，若治温病，地黄宜生，牛膝宜删。”

以上数论，可谓概括精确。我用此方加减治齿痛患者甚多，以后都没有再记录，但临床数十年观察，此方所治牙痛，以西医诊断之智齿冠周炎效果最佳，一般都2-3剂即愈。其他牙痛则效果并不佳，如我曾用它治过几例牙周脓肿(中医称牙痈)，效果都不明显，患者后来都是化了脓才愈的。其中的原因，我现在也解释不了。至于龋齿的“虫牙”，自然更不在此方主治范围之中，但如若智齿有龋洞，而又出现了上述的炎症现象时，此方仍有较好的疗效。此方治牙痛，熟地要换成生地。牛膝能引血下行，减轻牙龈的炎症充血，所以不能去掉，而且据张锡纯所论，牛膝与代赭石为治胃火上冲牙痛的要药。后来我在治疗牙痛时，也视情况经常加用代赭石。

2.四物汤治阴虚血热牙痛

《续名医类案》载：洛阳李敏求赴管东吴，其妻病牙痛，每发呻吟婉转，致不堪忍，令婢辈以钗按置其间，少倾银色则变黑，毒气所攻，痛楚可知也。沿途医之无效，嘉禾僧惠海为制一汤服之，半年所苦良已，后食热面复作，坐间煮汤以进，一服而愈，其神速若此。视药之标题，初不著方名，但云凉血而已。敏求报之重，徐以情叩之，始知为四物汤，盖血活而凉，何由致壅滞以生疾也。

[按]四物汤治牙痛，我于诸方书中也仅此一见。该牙痛乃是阴虚血热所致，方中地黄须用生地，最好用鲜生地。此正可谓医不执方，合宜而用是也。至于是否真的这么有效，请有心人验证吧。

3.滋肾饮治肾虚浮火牙痛

易思兰治一人患齿病，每有房劳，齿即俱长，痛不可忍，热汤凉水，俱不得人。凡有恼怒，疼也如之。十年前尚轻，十年后殊甚，每发必三五日，呻吟极楚，竟绝欲。服补肾丸、清胃饮俱不效，一日疾作，七日不饮食。诊其脉，上二部俱得本体，唯二尺洪数有力。此肾经火邪太盛也，以滋肾饮饵之，且漱且咽下二盏，随觉丹田热气上升，自咽而出，复进二盏，其痛顿止，齿即可叩，永不再作。其方：黄柏三钱，青盐一钱，升麻一钱，水五碗煎汤，频漱之咽下。其人问曰：吾病齿二十年，试药不下百余，皆未效，君用三味而奏功者何也?曰：齿属肾，诸痛属火。今诊得脉洪数有力，愈按愈坚，盖沉弱而滑者，肾脉也，洪数有力者，心脉也。肾脉不沉濡而滑数，是所不胜者侮其所胜，乃妻人乘夫，肾经中已有火邪矣。如遇房劳，则相火一动，邪火上冲，故齿长而痛也。又肾者肝之母，肝者肾之子，肝主怒，怒气一发，则子益母气，木来生火，火愈炽矣，齿岂不长而痛乎……故用黄柏为君，以滋肾水、泻肾火，青盐为之引，升麻升出肾经火邪。药一人口，便觉丹田火热上升，自咽而出。肾脏一清，齿自安矣，何必清胃补肾哉?

俞东扶曰：此案医理讲得最精，由于脉象认的真，而更运以巧思，斯发无不中矣。清胃散之庸诚不足责，即泛用滋阴药亦难应手。只此三味，诠解甚明，信乎缺一味不可，多一味不必也。余乡有患齿痛数年，诸药不效者，叶天士用山萸肉、五昧子、女贞子、旱莲草各三钱，牛膝、青盐各一钱而痊愈，此取酸咸下降，引肾经之火归宿肾经，可与易公之方并垂不朽。

[按]易思兰此方，可称古代少有的佳案，药简而效宏，更能启医者以思路。唯案中所述，以脉洪数有力为依据，则不尽然。愚意当以证为主，此方证的齿痛，多为悠悠戚戚的痛，心中可觉烦热，其痛缠绵不已，但牙龈不红肿。若牙龈红肿，即不属于此方主治。我的一点看法，不知对否?为了证明我的观点，请再录一例以证之：

王孟英说：谢再华室患上龈右痛，匝月益剧，四昼夜不能合目，浑身肉颤，足冷面红，舌赤无津。余视之，患处不肿，脉软无神，气冲觉冷，乃肝火为患也，以盐汤送下滋肾丸三钱，一睡而愈。(见《续名医类案，卷十七·齿门》按语)

[按]王孟英在这里提到两点值得我们注意，一是患处不肿，脉软无神，一是乃肝火为患。患处不肿是关键，乃肝火为患，这就把此方的应用范围又扩大了一步。同时，这里的脉软无神也就是脉弱无力，可见应用此方也不用定位在脉洪滑上。

下面再引用经我治疗的两例以证之。年春节前后，我曾用此方治过两例此类牙痛患者。一为孙芳的母亲，年50多岁，家事烦冗，患牙痛已十几日，服一般止痛药和消炎药都无效，脉软无力，牙龈不红肿，也无龋洞，为之开黄柏15升麻6，嘱其熬药时自己加食盐少许(约3)，服两剂而愈。过十几日又痛，复来求诊，仍用原方3剂，加知柏地黄丸，服后即愈。

春节过后，正月初一至初五，我们曾去卖气球。棉麻公司有一位姓苏的妇女，也卖气球。因为氢气罐坏了，她的气球卖不出去，着急上火引起牙痛，在别处治疗数日不愈，来找我治疗。其脉弱无力，口腔牙龈无红肿，自己说只觉牙龈中热乎乎的痛，我也用此方3剂，加服知柏地黄丸而愈。

蒲辅周说：牙龈不红肿，六味地黄汤加骨碎补、风化硝、肉桂盐水浸。这是虚火牙痛的又一种治法，但也离不开滋补肾阴。

年，福洞敬老院有一朝鲜族老头，患牙痛久不愈，医院来诊。其牙龈不肿，脉很有力，血压偏高，我问愿服中药否，答愿服，遂遵此方开5剂，服后即愈。方中肉桂意在引火归原，故用量宜轻，一般3左右足够。

清·李冠仙说，赵羲之牙痛，缠绵月余不已，予诊其脉左关尺数，以六味地黄汤加升麻三分、柴胡五分与之，曰：服后当更痛，然片刻即止矣。次日登门谢曰：服药后果如君言，愿闻其理。余曰：齿乃骨之余，而肾主骨，是下焦肾水大亏，肾火上浮而为此痛，故用六味补之。然其已浮齿牙之火，不能下归于肾，不若用升柴以透之。升透之时，未免较痛，唯滋补之力较大，阴能潜阳，火降则不复作痛矣。嗣后余用此方治肾虚牙痛者，无不立效。

我曾在以前的一本医学杂志上抄录过一段治阴虚牙痛的案例，忘记了作者的姓名，现记于此：

戴星甫老中医，受业于兴化名医魏小泉，晚年寓天长城内松柏堂。药店女主人请诊，称自成年以来，每溺时牙齿必痛，溺已痛除。曾在扬州久治不愈，近二十年，遂耻于求医。戴老诊脉查色后，书六味地黄丸作汤，加补骨脂9。服5剂痛减，再5剂竟不痛。余恭请训示，师曰：肾司二便，主骨，齿为骨之余，溺时齿痛，肾虚也。此证在书中无记载，辨证推理得之。

以上数例，都是从肾阴虚立论，虽处方不尽相同，但却都收到了令人满意的疗效，可见中医学理论的独特。我这里记的病例虽然还不算多，但也足资学习了。

[附]齿病两例

1.齿迸牙痛：孙蠖斋因食鸡嚼骨，进碎其齿，出血至晕，自后遏鸡鸣时辄痛不可忍，余时则否。凡宴会遇鸡汤羹则痛发，即不染指，痛也然。如是数年，其家禁不畜鸡，亲旧欲招之者，必先戒厨人弗用也。后有人教服黄鼠狼，家人乃设法捕得一头，烹而进之，孙以其物异，心恶之，强饮汤数呷尔，后遇鸡则啖如常，了无苦矣。(见《续名医类案》页)

[按]此例大概为典型的神经精神性牙痛，也是一个比较少见的医案，其实这种病的原因和治疗方法，都是心理作用。

2.牙龈作痒：清李冠仙说，某艺员下牙床作痒，至不能受，不寝者累日矣。予诊之曰：此大肠风热也，上牙床属足阳明胃，下牙床属手阳明大肠，大肠有积热，热生风，风生痒。问：大便结否?曰：结甚。乃以调胃承气小其剂，加生槐花、荆芥、防风与之，一服得大解畅行而愈。

[按]牙龈作痒一证，其实病机并不奇怪，临床中也常见，只是轻时多可不治自愈。我也数次因上火，有过这样的感觉。轻时不治自愈，重时连服数次牛黄上清丸之类即可治愈。发时自觉牙龈中又热又胀又痒，使人有一种无所适从感，如不及时治之，转重时可觉心中烦热，牙也渐觉微疼。李氏作为风热而清解之是对的。

[附]牢牙固齿方

人当年衰齿牙摇动欲脱，或在壮岁为风火所侵，因而作痛者，最难禁受。余中年多齿患，偶阅《玉壶清话》，有固齿乌髭药歌.试之粟验.特录于此。歌曰：猪牙皂角及生姜，西国升麻蜀地黄，木律旱莲槐角子，细辛荷叶要相当。青盐等分同烧煅，研细将来使最良，揩齿牢牙髭鬓黑，谁知世上有仙方。并云方得诸西岳莲花峰顶。张师正年五十时齿已疏摇，不便咀嚼，既得此方，匡脔大敲，利如刀截，而摇者复固矣。此方授僧文莹，时僧齿亦危如悬蒂，试之辄复固。遂传于世。(《毛对山医话》)

二、外用药法

1.中药煎汤漱口法

此法应用最广，各地医生的处方也不尽相同，适应证多以中医诊断的“虫牙”或西医诊断的牙髓神经痛效果较好。因药液能直接作用于病患局部，往往能起到立即止痛的作用。方中所用药物多为川乌、草乌、细辛、荜茇、丁香、防风等“麻醉”性的药品。

张景岳说：“牙痛外敷之药，唯辛温可以散热”，可能就是这个意思了。因方中多辛温有“毒”之品，故应嘱病人含漱后吐出，不提倡咽下。当然，如方中无大毒之品，咽下也无妨，这要根据处方而论了。

《续名医类案》载朱端璋云：余被檄任淮西幕府时，牙痛大作，一刀镊入以草药一捻，汤泡少时，以手蘸汤挹痛处即定。因求其方用之，治人多效，乃皱面地松草也……子名鹤虱，正此物也。钱季诚方用鹤虱一枚，擢置齿中。高监方以鹤虱煎米醋漱口，或用防风、鹤虱煎水噙漱，及研草塞痛处，皆有效。

[按]鹤虱草，路边荒山坡上常见，因种子形似虱子故名。本品一般有两种，一为菊科多年生草本植物天名精的果实，一为伞形科越年生草本植物野胡萝卜的果实。鹤虱多用为杀虫药和皮肤科外用药，一般很少用来治牙痛，所以我把它录在这里以备用。

我常用的一个处方是：生石膏20-30薄荷10升麻10川乌10细辛5。煎水漱口有一定的效果。前面说过，各地医生处方不尽相同，但大同小异。其实这类处方并不是固定的，如能够根据病人的实际情况灵活正确地加减，那就更好了。

2.牙齿局部敷药法

《名医类案》载，叶景夏家一妾病齿，遇痛作时，爬床刮席，叫呼连夕达旦，勺饮不可入口，医药莫效，经年不瘥。或授一方，取附子尖，天雄尖，全蝎七个，皆生碾碎，拌和，以纸捻蘸少许点痛处，随手即止。林元礼云：不足为奇，更有一法，捕河蚊(即癞蛤蟆)大者一枚，削竹篦子刮其眉，即有汁粘其上，约所取已甚则放之，而以汁点痛处。凡疳蚀痈肿，一切齿痛皆效，药到痛定，乃不复作……以上取其麻醉止痛，但蟾酥有毒，慎用。

祁门汪宰相有妾，平时好食动风物，尤嗜蟹，或作蟹羹，恣啖之。一日得风热之疾，齿间壅一肉出，渐大胀塞，口不能闭，水浆不入，痛楚待毙而已。有一道人云能治之，其法用生地黄取汁五大碗，猪牙皂角数梃，火上炙令热，蘸汁令尽，末之，敷痈肉上，随即消缩，不日而愈。

[按]此例大概是牙周脓肿，中医称之为牙痈，此方之治也算奇特。

江应宿在燕京，见小儿医东吏目患齿痛，脸腮肿起，痛楚难支，闻一匠夫能治虫牙，试召视之。与五灵脂如米粒者三颗，令咬在痛齿上，少顷以温水漱出，得小白虫三条，痛止肿消。

五灵脂治虫牙，一般方书少载。至于得小白虫的说法，乃江湖术士伎俩罢了。

以上所记，都是局部外敷药。以前曾见过《广西秘方验方集》中载有立止牙痛丹，我在农村卫生所时，曾照方配制用过，也有一定的效果。方用防风、羌活、细辛、荜茇、雄黄5冰片10，共捣为粗渣，用干净瓷茶杯一个，以粗纸蒙住杯口，绷紧，将药渣堆放于纸中央，从上点燃。待药将燃尽(注意不要烧破纸)，去掉残留药，少待片刻，杯凉后，揭开纸，杯壁上黏附黄色药末，刮下研细，贮瓶备用。用时以棉签蘸少许点于龋洞内或牙龈上。此方现已收入《中国中医秘方大全》一书中。其制法属于降丹法，缺点是一次制药所得甚少，故原作者说，也可把药研为极细粉末，效果一样。我也曾试过，效果还行，主要缺点是雄黄的味不好，人们不太愿意接受。

外用药除极少数方剂外，多取峻烈之品，直接作用于局部，起麻醉止痛之效，特别适用于“虫牙痛”。当年我在农村时，也常用市售的牙痛水、一笑丸之类。有时缺药，还用过95%的酒精棉球塞入龋洞中，咬住5分钟，也能达到止痛效果。唯龋洞形成达到齿髓神经后，不管用什么疗法，都只能临时止痛，彻底的治疗方法，只有拔牙或修补了。

3.齿外敷药法

我小的时候，见舅父给别人治牙痛，常用白矾适量撒于炕前泥地上，取大萝卜一个，切掉一片(切成平头)，用力在撒有白矾的泥地上摩擦，把磨成的泥涂于布上，贴于痛处的腮上，稍干或觉热后再换新者。我小的时候自己也用过，刚贴上觉腮处凉爽，痛立见轻，此法尤适用于牙痛而引起腮肿者。我学医之初也经常介绍给别人用，因牙痛原因不一，所以也是有效有不效。现在的人卫生意识强了，多嫌这种方法脏而不用，所以我也就很少再用了。这是一个不用敷在牙上的方法，或可箅作齿外敷药法了。

中医的著作中，虽然专篇论述牙痛的不多，但散见的实在也不算少。我这里只是看到哪里就写到哪里，所以称之为漫谈。至于针灸治牙痛，那自然是中医的一大特色，因有相关专著，不是短篇幅所能论述的，而我又疏于针灸，所以也就不再写了。

[附]许恩普经验

刘次方于庚寅年为巡街御史时，相召宴饮，余赴道谢，言未曾面，何见爱之深也?刘云：见余脉案拟方真有道理，愿为疾病扶持之交。余以小道偶中，逊谢。无何，刘患牙疼面肿，大阳筋跳如锥痛，诸药罔效，寝食俱废，延余诊视。脉数无力，知为虚热，气血相搏，邪火上蒸。内服玉女煎加减，外以开水熏洗痛处，以和气血，又以热手巾燠之，再用烧酒以小指蘸滴耳内，如火外发，顷刻痛止，气血和矣。再用唾膏贴之消肿，再用硼砂、冰片、细辛、蒲黄、黄柏、青盐共研细末，频擦牙龈，消肿止疼。内服滋阴以退虚热即愈。

又水部张蔚如夫人，牙疼异常，饮食俱废，亦如法加减，治之遂愈。此虚火疼十之入九，若实火疼，宜用连翘、银花、绿豆皮、芦根等清凉之药。若虫牙疼，用明雄黄、松香等药擦之即死。以上诸疼，七十方中，无此妙也。萨嘉乐太史夫人患牙疳，肿疼异常，已落一齿，几于穿鼻透腮。延余诊视，脉洪有力，知为热毒。内服金银花散加减，外用硼砂、冰片、红枣烧灰，儿茶、人中白、陀僧、青盐、枯矾研细末敷，继用犀黄散加轻粉、麝敷之，旬日遂愈。

（本文选自《杏林集叶》郭永来著，中国中医药版p-）

长按







































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