赵岩，主治医师，医学硕士，医院工作，十余年野生中医，每日坚持诊病读书，不拘一格追求实效，半日临证半日读，半是文章半自语。以文会友，不要抬杠。

这是一个有争议的话题，有些人说中药没有副作用，有些人说中药也有副作用，到底谁说的对，首先我们来看一下药物副作用的定义。副作用系指应用治疗量的药物后所出现的治疗目的以外的药理作用。根据这个定义，只要是药物都会有副作用，这是很明确的。

首先抛开剂量谈副作用是没有意义的，副作用实在治疗量作用下产生的，如果无限制加大药物剂量，这就不属于副作用范畴了，属于超剂量用药。其次，副作用的产生有明显的个体差异，有些人吃了没啥反应，有些人吃了可能反应就很明显，尤其是中药。有一种植物叫做刀豆，结出的豆角很大，豆粒个头也很大，小时候许多人家都在园子里种，夏季当蔬菜炒着吃。秋季，太老的豆角非常硬，人们就把里面的种子取出来，就是治疗呃逆的中药刀豆。农村人喜欢在熬稀饭时放上一大把刀豆，煮熟吃挺面。但是我一吃立马就头晕，少吃几个也不行。

按说刀豆这么平和，都可以当食物吃，但是我吃了却头晕难忍。所以，有些人吃上某些中药都会有一定反应，当这些反应与治疗无关时，可以称之为副作用。中药最常见的副作用就是胃肠反应，比如恶心呕吐、腹痛、腹泻等，虽然不严重，但是却很让人不舒服。从中医的观点来看，这属于暝眩反应，是好现象，有些药物就是要达到这种反应效果才会好。当然，现代药理没有暝眩反应的概念，全部归于副作用。

从西医药理学角度来分析，中药副作用其实很常见，与具体患者的体质关系也非常密切。首先因为中药成分非常复杂，一种药物里面就含有许多种物质，许多味药一起组成的方剂，再加上一起煎煮反应，成分就更加复杂了。这里面有起治疗作用的有效成分，也有其它成分。一旦遇到有些人对里面某些成分比较敏感，可能会产生一些不太舒服的症状，就像刀豆这么平和，我吃了却会莫名头晕一样。如果有一天我呃逆了，我吃上治疗呃逆的刀豆，然后出现头晕，这就是副作用，而不是老百姓说的药不对证。

所以副作用的产生，和不同个体的体质有关，而不是什么不对证，并且很难预测准确，体质不同。有一位患者来看中医，专门挂我的号就是拿着前面一位中医的方子来问我，说吃了胃不舒服，是不是不对证，其实我最不愿接诊这类患者，神经兮兮。后来我四诊合参，看了那位大夫的方子，其实开的很对证，挑不出毛病，这只不过是药物胃肠的副作用而已，告诉病人不要怀疑不对证，这是两码事。告诉病人煎药和服药的一些细节，尽可能避免胃肠副作用。

中药与西药一样，对证与不对证的判断途径就是疗效，有效就说明对证，无效肯定就说明不对证，当然更多时候因为中药起效慢，还未起效时就出现一些不适的副作用，患者很容易联想到不对证。如同许多西药，明知道它有副作用还是要用，因为我们更需要它的治疗作用，没办法。客观地说，相对于西药，绝大多数中药的副作用是很小的，很平和，许多都是药食两用的食物，并且一旦停药多数都可以自己完全恢复。面对中药副作用，没必要过度夸大，更没必要回避。

正因为多数患者不明白副作用与不对证的概念，所以如果仔细分析有些名医的处方就会发现，它们药量都很小，尤其一些青年中医，万一有副作用怕病人怀疑药不对证，然后直接否决这个医生。这就是名医做人做事脑子的活泛之处，这就是情商的差距。当然也有一些大夫像笔者一样，比较各色，面对患者病情该用啥药用啥药，不去揣摩那些心思，不会投其所好，顺其自然，不太在乎门诊量，把中医当嗜好而已。