漳州草根中医系列讲座

金匮方证

第三十七讲皂荚丸证

各位朋友，新年好，今天是过年的第一帖，希望大家喜欢。

皂荚丸出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证》:

咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。

皂荚丸方

皂荚八两（刮去皮，用酥炙）

上一味，末之，蜜丸梧子大，以枣膏和汤取三丸，日三夜一服。

原文很简单，也很直白了。主要症状有咳嗽气喘，胸闷，痰多胶粘，咳唾不爽，只能坐不能躺，一躺下就咳嗽咳痰，一看很显然病机就是痰浊作怪，病位在肺，属于实证，中医内科学叫作“痰浊壅肺”。

由于痰浊壅塞，气道不流利，肺气失去肃降的能力，所以“咳而上气”；肺中的粘稠痰液随着“上气”而出，所以“时时吐浊”；由于痰浊壅盛，虽然“时时吐浊”而咳逆喘满依然不减，平卧时气逆更加明显，所以“但坐不得眠”。

我认为，皂荚丸证的核心症状是“浊痰”，病机核心是“痰浊”。由于痰浊壅肺，肺失肃降而咳逆上气、但坐不得眠。又因为痰浊壅盛，痰液粘稠难于咯出，形成顽痰胶固，阻塞气道，促使气道阻力加大，通气障碍加重，患者虽时时吐浊，但是咳逆上气的症状难以缓解。因此，治疗上必须加大化痰力度，而达到痰去而喘咳自止的目的。

那么，痰浊壅肺已经这么严重了，如果只用射干麻黄汤（第三十六讲射干麻黄汤证）显然病重药轻不对症了。张仲景此时用了药力强劲的皂荚。为缓和皂荚峻烈之性，所以酥炙蜜丸，枣膏调服来保护脾胃，达到痰除不伤正。

皂荚为豆科落叶乔木皂荚树的果实，又称大皂角；和皂荚树已衰老的果实或受伤而结出的畸形小果，又称猪牙皂。皂荚辛咸温，有小毒，适用于顽痰壅盛、胶固难咯、咳喘气逆胀满之实证。

徐大椿说:“稠痰黏肺，不能清涤，非此不可”（见《兰台轨范》）。皂荚具有良好的祛痰作用，我一般用汤剂。由于皂荚主要表现为局部粘膜刺激作用，用量过大，可损伤胃黏膜，产生一些毒副作用。皂荚使痰浊液化，易于咯出这已经是不争的事实。

痰浊为病，临床很是常见，一般有痰浊，舌苔、脉象都具有明显的特征，脉象偏滑偏紧，舌苔偏腻。治痰浊，痰浊要温化，一个是用干姜、半夏之类的来温化，另一方面是痰浊比较粘浊，要用比较流利的东西把它化开，比如桔梗、竹茹、射干、冬瓜子、皂荚都是，把痰浊的粘浊化开，用滑利的药物把它流通开化开再排掉。排痰的药物有槟榔、黑丑、大黄、桃仁。

治疗痰浊说起来简单，不外把痰浊温化开，流通开，排出去，就可以了。辅带配上养阴的药，运中的药，因为痰浊必然是体内的阴精不能正常运化，聚在一起，形成痰浊，不能运化，必然会阴精偏亏，祛痰浊的药呢也会伤阴，所以要加上滋阴的药，加上运中焦的药。大年初二在“漳州经方医学







































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