远志(《神农本草经》）

为远志科植物远志或卵叶远志的根。主产于山西、陕西、吉林、河南等地，其中以山西、陕西产品质量最佳。春、秋两季采挖，除去泥土，晒至表皮微皱缩，用手揉搓抽去木心，再晒干，称“远志筒”；或将根皮剖开，除去木心，称“远志肉”；细小的根不去木心，名“远志棍”。生用或炙用。气微，味苦，微辛，嚼之有刺喉感。以筒粗、皮细、肉厚、去净木心者为佳。

《本草纲目》曰“此草服之能益智强志，故有远志之称”，后世多以此为正名。《珍珠囊补遗药性赋》称：“远志一名小草”；近世之作有将“小草”为别名者，实乃大谬。《神农本草经》中已明言：“叶名小草”；《图经本草》、《本草纲目》等亦言：“苗名小草”。《广雅》又云：“棘苑，远志也，其上谓之小草。”

《神农本草经》将远志列为上品，谓其“止咳逆伤中，补不足，除邪气，利九窍，益智慧，耳目聪明，不忘，强志倍力。”明确指出，止咳逆、强志不忘为本品的主要作用。《肘后备急方》以之治人心孔昏塞、多忘、善误。唐?《药性论》亦言其“治心健忘，安魂魄，令人不迷，坚壮阳道，主梦邪”。进一步指出本品能治疗心、肾不足，具有较好的安神定惊作用。《滇南本草》又谓：“养心血，镇惊，宁心，散痰涎。疗五痫角弓反张，惊搐，口吐痰涎，手足战摇，不省人事，缩小便，治赤白浊，膏淋，滑精不禁。”《本草纲目》又增其“治一切痈疽”。《本草再新》言：“行气散疲，并善豁痰。”这在以往“止咳逆”认识的基础上，进一步地明确了远志具有“祛痰湿”的作用，从而完善了前人对远志功用的全面认识。现代中医学多认为远志主要具有安神、祛痰、开心窍、消痈肿等功效，并运用现代研究手段对其成分、药理，特别是祛痰机制等方面，作了大量的研究。

苦、辛，微温。主归心、肾、肺经。

宁心安神，祛痰开窍，消散痈肿。

一、心神不宁证

本品入心经，甘而微温，能够“去邪梦，定心气，安心神，增益智慧不忘”（《本草蒙筌》），具有宁心安神之功效。适用于多种原因引发之心神不宁，症见惊悸、失眠、健忘等。单用或与其他安神药配合应用，或可以针对不同病因进行相应配伍。如《陕西中草药》单用远志研粉，每服3g，每日2次，米汤冲服，治疗神经衰弱、健忘、心悸、多梦、失眠者。《张氏医通》远志丸以本品同茯神、龙齿、朱砂等安神药同用，以增强宁心安神作用。《千金要方》开心散以本品同人参、茯苓、石菖蒲同用，治疗健忘证。《重订严氏济生方》用远志（去心，姜汁腌）、石菖蒲、茯神、人参、龙齿、白茯苓，上述药共研细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，朱砂为衣，每服70丸，食后临卧用温开水送下，主治因事有所大惊、夜多异梦、神魂不安、惊悸恐怯。

远志既入心经开通心气，又入肾经强志益精，其“功专心肾，故可镇心止惊，辟邪安梦，壮阳益精，强志助力”（《本草正》），而有交通心肾之长。心气不通则恍惚惊怖、夜卧不宁、健忘梦魇；肾精不足则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘。所以远志多用于治心肾不交之心神不宁证。如《太平惠民和剂局方》远志丸，用远志（去心姜汁炒）、牡蛎（锻，取粉）、白茯苓、人参等共为细末，炼蜜为丸，治疗心肾两虚之精神恍惚、健忘多惊、夜卧不宁、遗精淋浊、耳聋耳鸣等症。《三因极一病证方论》远志丸运用远志与山药、熟地黄、五味子等配伍，共为细末，蜜丸如梧桐子大，空腹时用酒或米汤送下，治疗心肾不足之惊悸健忘、梦寐不安、遗精、面色无华、足胫酸疼等症。

二、痰阻心窍之癫痫发狂

本品辛行苦泄温通，既能开通心窍，又有良好的祛痰作用，能“镇惊，宁心，散痰涎”（《滇南本草》）。故能够用于痰阻心窍之癫痫抽搐及痰迷癫狂、精神错乱、神志恍惚等病症。治疗癫痫昏仆、痉挛抽搐，常与半夏、天麻、全蝎等配伍；治疗癫狂发作、精神错乱，与石菖蒲、郁金、白矶等配伍，以增强其祛痰开窍作用。《滇南本草》用苦远志、猪牙皂、石菖蒲、胆南星，引用灯心草煎药；或以朱砂、琥珀为末，调服。治疗痫证抽搐、手足战摇、角弓反张、不省人事、口吐涎沫。《肘后备急方》单用远志为末服，治心孔闭塞、多忘善误者。

三、小儿客忤、胎惊

远志“入心开窍，宣散之药”（《药品化义》），有祛痰开窍之效，“凡痰涎伏心，壅塞心窍，致心气实热，为昏聩神呆、语言謇涩，为睡卧不宁，为恍惚惊怖，为健忘，为梦魇，为小儿客忤。暂以豁痰利窍，使心气开通，则神魂自宁也”（《药品化义》）。可与白僵蚕、胆南星、天竺黄等化痰、清热药物配伍应用。若小儿神气虚弱，又因惊恐气下，致心神不藏，则惊惕不安、精神恍惚，或呕吐、腹痛、水谷不化者，本品“定心气，止惊悸”（《名医别录》），可与人参、当归、酸枣仁等补气养血、安神之品配伍。“治小儿胎惊，用远志肉9g、天麻3g、半夏1.5g、生姜2片、煎汁半盏，调天竺黄、朱砂末各0.3g，与服”（《方脉正宗》）。

四、咳嗽痰多

远志苦温性燥，入肺经，“消痰饮，止咳嗽”（《本草正义》），主治咳逆、痰多黏稠、咳吐不爽者。其“苦泄温通辛散，斯寒饮之咳逆自平”（《本草正义》）。可单用，或与杏仁、桔梗、甘草等化痰止咳药同用，以增强其祛痰止咳作用。《临床常用中药手册》用远志9g，陈皮、甘草各3g，水煎服，治疗慢性气管炎、咳嗽痰多之症颇有效。

五、痈疽疮肿

本品苦泄温通，祛痰湿，能够疏通气血之壅滞而散肿消痈。各种痈疽疮疡，无论寒热虚实，皆可用之。若属“寒凝气滞，痰湿入络，发为痈肿等证，其效更捷”（《本草正义》）。如《三因极一病证方论》远志酒用远志为末，酒1盏，调末9g，迟顷，澄清饮之，以滓敷病处，治一切痈疽、发背、疖毒、恶候浸大。《袖珍方》以远志酒煎服，其滓敷之，治乳吹肿痛。《医学衷中参西录》将远志用水煎，取浓汁，去渣重煎，令其汁浓若薄糊，以敷肿疼疮疡及乳痈甚效。故《本草从新》言：“治一切痈疽，敷服皆效。”

六、胸痹心痛

本品入心，开窍通痹，使“心阳敷布而不窒滞”(《本草正义》），故可止胸痹心痛。如《圣济总录》远志汤，用远志（去心）、石菖蒲各30g，上述两味“粗捣筛，每服三钱匕（4.5g)，水一盏，煎至七分，去滓，不拘时温服”。

七、脑风头痛

本品辛散温通、通窍止痛，能够治疗头痛。如《圣济总录》远志散，“以远志（去心）捣，罗为细散，每用半字。先含水满口，即嗅药入鼻中，仍揉痛处。”治脑风头痛不可忍。

八、喉痹失声

本品辛开通窍，亦用于治喉痹作痛、失声之患。如《仁斋直指方》以远志肉为末，吹之，涎出为度，治喉痹作痛、失声。

九、小便赤浊

远志“利九窍”（《神农本草经》），入肾益精，故适用于肾虚小便赤浊之患。《朱氏集验医方》远志丸用远志g(甘草水煮，去心），茯神（去木）、益智仁各g，上述药为细末，酒煮面糊为丸，如梧子大，每服50丸，临卧枣汤送下。《滇南本草》用远志9g、土茯苓6g，水煎，点水酒服，可治赤浊；如用苦远志9g、臭椿皮3g，则可治白浊。

十、滑精不禁

远志入肾益精，《滇南本草》用苦远志9g、金櫻子3g，点水酒服，治滑精不禁、点滴不收、头晕耳鸣、腰痛、小腹胀痛者。

5~15g。外用适量。生远志，祛痰开窍作用较强；甘草制远志，性较平和，不伤胃气，胃气虚弱者宜之；蜜远志，性较滋润，安神宁心作用较佳。

本品性温燥，故凡实火或痰热等证均当慎用；过量服用可致恶心、呕吐。胃炎及胃、十二指肠溃疡患者忌服。

一、关于远志归经的讨论

历代医家认为其主入心与肾经，如《本草正》云：“远志，功专心肾。”《本草从新》、《本草备要》亦云：“主手少阴，能通肾气上达于心。”《雷公炮制药性解》云：“远志苦入心经，温能滋肾”。但各代医家亦有争论，如王好古言：“远志，肾经气分药也。”不言“入心经”。《本草纲目》亦言：“远志，入足少阴肾经，非心经药也。其功专于强志益精，治善忘。盖精与志，皆肾经之所藏也。”对此，《本草正义》指出：“远志，味苦入心，……其专主心经者，心本血之总汇，辛温以通利之，宜其振作心阳，而益人智慧矣。古今主治无一非补助心阳之功效，而李濒湖独谓其专入肾家，未免故为矫异。”而贾所学《药品化义》更否认了远志人肾经的说法，云：（远志）“入心开窍，宣散之药。……诸本草谓辛能润肾，用之益精强志，不知辛重暴悍，戟喉刺舌，与天南星、半夏相类。经曰，肾恶燥，乌可入肾耶?”只入肾经或只入心经的两种观点均较片面，从历代本草中所载远志“利九窍，益智慧，耳目聪明，不忘，强志倍力。”“定心气，止惊悸，益精，去心下膈气。”“治健忘，安魂魄，令人不迷。”等主要功用来看，远志主要治疗的是心、肾二经的病变。正如李士材所言：“远志苦入心经，温能滋肾，而不足等证，咸本二经，故都治之。”所以说，多数医家认为的远志入心经与肾经的理论是正确的。另外，从《神农本草经》始就有远志“主咳逆伤中”的记载。《本草正义》亦言：远志“苦泄温通辛散，斯寒饮之咳逆自平，此远志又有消痰饮、止咳嗽之功”。但历代本草极少有远志“入肺经”的记载，只是在《医学衷中参西录》中谈到：“其性善理肺，能使肺叶之睸辟纯任自然，而肺中之呼吸于以调，痰涎于以化。”药理试验研究证明远志有明显的祛痰作用，治疗咳嗽、咳痰疗效显著，说明远志确应“人肺经”。所以，远志的归经应以入心、肾、肺三经较为合理。

二、关于远志炮制去心的讨论

历代本草认为远志应去木质心后再入药用，其木质心服后会令人烦闷。如《雷公炮炙论》言：“凡使远志，先须去心，若不去心，服之令人闷。”《得配本草》亦言：“（远志）米泔水浸，盪碎，去心用。”现代亦有人认为木心含皂苷甚微，无祛痰作用，为了提高药材质量，应去心后用。《中华人民共和国药典》(年版，一部）也规定，远志需去木心用。

但亦有实验研究表明，远志可不去心用。其原因为：远志根皮与远志根的木质心的化学成分相同；远志的溶血作用和毒性方面比较，远志皮大于全远志，全远志又大于远志心，说明远志心的毒副作用比远志皮小；远志心的存在并不影响远志皮的祛痰作用；全远志、远志皮和远志心3组都有与巴比妥类药物的协同作用，促使注射阈下催眠剂量小鼠的人睡；其对抗戊四氮致惊厥作用之强弱，以全远志为最强，远志皮次之。由此可见，带心之全远志不仅毒副作用较远志皮小，又不影响其药效；同时，又能简化加工手续、节约药材、降低成本。所以，远志不去心用是较为合理的。

三、关于开发“小草”，合理利用细叶远志全草的讨论

小草为远志科植物细叶远志的茎叶，《神农本草经》云：“苗名小草”。又称“细草”（《神农本草经》）、“青小草”（《江苏药用植物杂志》）。“小草”并非远志的别名，本品从《神农本草经》就有记载。《名医别录》云：“主益精、补阴气，止虚损、梦泄。”《得配本草》云：“去血中郁热，散少阴风热；痘热不起，用以发之。”《古今录验方》小草丸以之与桂心、蜀椒、干姜、细辛、附子配伍，六物合捣下筛，蜜丸大如梧子，先食米汁，下3丸，1日3服，治疗胸癖心痛、逆气、膈中饮不下。从相关文献记载可知小草不仅具有与远志相似的益肾强志、开通心气作用，又有凉血、散风热、透疹等作用。当时同远志一样，广泛用于临床。但后世记载甚少，几被遗忘。如苏颂曰：“古方通用远志、小草，今医但用远志，稀用小草，说明自唐代以后，小草渐渐少用。不过，至清代仍有用小草者，且不仅用于益肾、开窍，进而在凉血、散风热、透疹功用方面又有了发挥。说明小草的药用应是肯定的，不能低估。

四、关于远志毒性的讨论

历代本草皆称远志“无毒”，但过量服用可引起恶心、呕吐等毒副作用。张锡纯《医学衷中参西录》曰“愚初次细嚼远志尝之，觉其味酸而实兼有矾味。后乃因用此药，若末服之二钱可作呕吐，乃知其中确含有矶味，是以愚用此药入汤剂时，未尝过二钱，恐多用之亦可作呕吐也。”药理学研究证明其含远志皂苷能刺激胃黏膜，反射性地引起恶心、呕吐，故用量不宜过大。患有胃炎及胃、十二指肠溃疡的患者，更应避免使用。

一、化学成分

根含远志皂苷约0.7%，水解后可分得远志皂苷A、B、C、D、E、F和G。另含远志醇、N-乙酰-D-氨基葡萄糖、果糖、生物碱、细叶远志定碱、脂肪油、树脂等。

二、药理作用

远志具有明显的祛痰作用，所含皂苷对胃黏膜有刺激作用，可反射性地促进支气管分泌液增加。有镇静、催眠、抗惊厥作用，抗水肿和利尿作用，具有降压活性。皂苷有溶血作用。远志煎剂对肺炎双球菌有抑制作用，乙醇提取物在体内可抑制革兰阳性菌及痢疾杆菌、伤寒杆菌及人型结核杆菌。水溶液提取物有抗突变、抗癌作用。动物实验对已孕或未孕子宫均有兴奋作用。

三、临床新用

1.治疗小儿多动症用智力糖浆（由菖蒲、远志加工而成），每天服3次，每次10~15ml。治疗小儿多动症例，显效70例、有效20例、无效10例[上海中医药杂志，，（10)：28]。

2.治疗乳腺纤维瘤以远志12g加60度白酒15ml，浸泡片刻，再加清水1碗，煮沸15~20分钟，过滤后顿服。治疗乳腺纤维瘤（乳癖)20例，均治愈[中医药学报，，(1)：48]。

3.治疗阑尾炎用柏远汤（黄柏30g、远志20g，先煎远志10分钟，后入黄柏，温服）治疗阑尾炎，屡屡效验[吉林中医药，，(2)：16]。

4.治疗急性关节炎由远志、黄芪、牛膝、石斛、金银花组成四神煎，水煎服。治疗急性关节炎，效果良好[延安医药，，(3)：36]。

5.治疗膝关节滑膜囊炎重用远志治疗1例右膝关节滑膜囊炎，证属阳气不足、气不化津、痰饮内生、窜流关节、蕴结生热。治宜益气化痰、清热散结。以远志60g、黄芪60g、白芥子10g、金银花25g、川牛膝10g，水煎服，每天1剂，连用3剂后减为半量，再服3剂而愈。《本草正义》言其“用于寒凝气滞，痰湿人络发为痈肿等证，其效甚捷。”此例正是痰浊流注关节、阻滞经络、欲发痈肿之证，故重用之能获速效[河南中医，，（4)：35]。

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长按







































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