常言道,“是药三分毒”；又有人认为，中药尤其是养生、调理性的，相对于西药，没有副作用。另外，也有一些含某些有毒成分的中药曾引起一定的毒害作用，一些国家对相关的中药采取了限制措施。在临床上，也常会有病人问起，某要能否长期服用，有没有副作用。那么，中药到底有没有毒？还是有的有毒，有的无毒？事实上，问题并没有这么简单。

到底该怎么认识中药的“毒”呢？我们一层一层揭开答案。

中药的“毒”是一个多义概念

（1）中药的总称——中药古称“毒药”

毒，指药能；毒药，为药物的总称。《素问?异法方宜论》：“其病生于内，其治宜毒药。”《素问?脏气法时论》：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充。”王冰注：“药，谓金玉土石草木菜果虫鱼鸟兽之类，皆可以祛邪养正者也。然辟邪安正，惟毒乃能，以其能然，故通谓之毒药。”

（2）中药的偏性——中药偏性有大小指药物的偏性。药有无毒、小毒、常毒、大毒之分。《素问?五常政大论》曰：“病有久新，方有大小，有毒无毒，固宜常制矣。大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。”如樊正伦先生指出：“‘物得天地之偏气’。凡是偏性比较大的，用来纠正人体功能偏性的，都可以用做药物。如麻黄、人参、附子、大黄等，也包括生姜、大枣、川椒、桂皮这些食物中的佐料。相对而言，平性（属性比较温和）的就叫食物，比如小麦、稻米，虽然也有不同，但总体来说，是平性的。中药用对的时候，它可以用它的偏性纠正你身体功能的不平衡，但如果你吃了这些反倒使身体产生不平衡，那就是’毒’了。”《中华人民共和国药典》对中药及其制品的毒性分别作了大毒、有毒、小毒的不同标注：①大毒类，多指毒性大、使用较小剂量，即可迅速发生严重中毒症状，可造成主要脏器严重损害甚至死亡的药物。如生川乌、生草乌、马钱子、巴豆、红粉（ＨｇＯ）、斑蝥等。②有毒类，多指毒性较大、使用较大剂量后，较慢的发生中毒症状的药物。如使用不当，或用量过大，亦可造成重要脏器损害，甚至死亡。如白附子、附子、生天南星、生半夏、蟾酥、洋金花、轻粉、甘遂、芫花、常山、雄黄、木鳖子、水蛭、仙茅、白果、大戟、商陆、牵牛子、蓖麻子、蜈蚣、白花蛇、朱砂、苍耳子、全蝎、苦楝皮、硫黄、山豆根（广豆根）等；③小毒类，多指一些毒性较小，但使用不慎或用量较大，或久用蓄积亦可使机体出现毒副作用的药物。一般不损害重要组织器官，症状较轻，不易造成死亡。如细辛、红大戟、苦杏仁、鸦胆子、急性子、蛇床子、川楝子、南鹤虱、密陀僧、重楼、猪牙皂、刺蒺藜、土鳖虫、艾叶、吴茱萸等。（3）大毒之药——偏性大、易产生毒副作用毒，指药物因气味性能猛烈而偏性大，容易产生有害性，亦即其毒、或副作用。这类药物，是不是单纯的就是毒药呢？实际并非如此。如砒霜、巴豆、狼毒、马钱子等皆为有毒药，当遇大毒之疾，或可为用。《珍珠囊补遗药性赋?用药法》曰：“然有大毒之疾，又须用大毒之药以劫之，如古方感应丸，用巴豆、牵牛同剂，以为攻坚破积之用。四物汤加人参、五灵脂以治血块。二陈汤加黎芦、细辛以吐风痰。丹溪治尸瘵莲心散，以甘草、芫花同剂，而谓妙处在此。”

2.中药的“毒”是一个相对概念

（1）中药之毒（毒副作用），在用不在药网络上流传的“中药毒副作用一览表”列出了大量中药及中成药。它所谓的“毒”，是指用中药的某个化学成分“能导致器官损害、机体功能障碍，产生新的疾病，甚至导致死亡。”如：含有马兜铃酸的为肾毒素，雄黄导致砷中毒，板蓝根长期服用能损害肾脏，肉桂过量使用可能对肾脏有毒，全蝎可引起过敏反应、血尿、糖尿、蛋白尿，……等等。是否有道理？从成分来讲，有道理，但拆分为一个个化学成分的中药早已不再是中药。冠以“中药”毒副作用，是没有道理的。况且，无缘无故、无病无痛，谁会长期服用某一种“成分”呢？不该用时而用，不用说中药了，换做任何其它都不免有害。

《素问?至真要大论》曰：“有毒无毒，所治为主。”《医灯续焰?卷二十（附余）：医范》谓：“用之不善，则无毒者亦毒，……达造化性命之理，则虽毒不毒”。可见，药之有毒无毒在于其用：用之得宜，毒皆为药；用之失宜，药皆为毒。

如人参有很强的补气血虚的作用，但若给气血旺盛的年轻人吃，可能就会导致流鼻血；再如砒霜有剧毒，但却是治疗寒痰哮喘、梅毒、痔疮、癣疮等疾病的良药。所以，药用对了，用在需要的人身上就是药；药用错了，用在不需要的人身上就是“毒”。

中药是一个整体，中药配伍成方也是一个整体，可以有效的趋利避害。所以，它不能明明白白的告诉你它可能的毒副作用，因为用之得当，的确是没有毒副作用的。而批量生产的化学药物，他会明明白白的告诉你它有可能的毒副作用，即使用之得当。

3.中药之用在“趋利避害”

（1）减毒增效

中药减毒增效，主要有2种方法：一是炮制减毒，降低或消除中药的毒性；二是中药配伍减毒，两种或多种药物配伍，达到减毒增效的目的。《圣济总录·卷第一百四十六·杂疗门·中药毒》：“神农尝百草，一日而七十毒以辨相得相反相恶相畏，至于有毒无毒，各有制治，然药无毒，则疾不瘳。内经所谓知毒药为真者，乃用药之要也。昧者误有服食，当究其毒以制治之。犹巴豆之用黄连，半夏之用生姜是也。”

（2）用之得宜药用之得宜，则无毒。所谓有是病用是药，不可过用，包括对证、适量、适时：①对证：药是用来治病的，必然有其针对性，阴阳、表里、寒热、虚实，用之得宜则病可愈，显示出的是功效，不会有毒副作用。另外，养生保健用药也是一样，中药毕竟不是食物，它必然也是有针对性的调理。②偏性大的药物，谨慎用量、用时：中药中毒多是因为服食剂量或方法不对，如胆矾、马钱子、乌头、附子等毒性较大的药物，用量过大，或时间过长可导致中毒，因此当谨慎用量、用时，当中病即止。③掌握用药、配伍禁忌：如妊娠、儿童用药尤当谨慎。

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